Pathologies et tests d'Exploration Fonctionnelle Respiratoire

Définies par l'Obstruction en rapport avec une Bronchite Chronique ou un Emphysème avec une possibilité d'Hyper Réactivité Bronchique et de Bronchospasme chez certains patients. Hypoxémie-Hypercapnie par hypoventilation alvéolaire et Hypoxémie isolée par effet shunt.

	Spirométrie lente et forcée avec mesure de la CPT et test(s) de bronchodilatation.
	Gazométrie Artérielle (systématique pour l'ATS mais seulement si la SpO2 par Oxymétrie de Pouls est inférieure à 92% pour l'ERS)
	Le Test de Marche peut être réalisé, en l'absence de contre indication, pour évaluer la réserve fonctionnelle si la Gazométrie de repos est normale ou pour faire le diagnostic différentiel entre véritable Insuffisance Respiratoire de repos et inhomogénéité des rapports ventilation/perfusion intra-pulmonaires s'il existe une hypoxémie de repos.

L'EFR dans les BPCO modérées (VEMS entre 50 et 80 % de la Théorique) est faite tous les 1-2 ans (annuelle pour les stades légers sans dyspnée ou bi-annuelle pour l'ERS. L'ATS ne mentionne pas la fréquence du suivi)

La surveillance d'une oxygénothérapie au long cours comporte la mesure des Gaz du Sang tous les 3 ou 4 semaines pour l'ERS (1 à 3 mois pour l'ATS).
 

Trouble obstructif aigu ou chronique, avec composante spastique importante et hyper réactivité bronchique non spécifique (HRBNS). Hypoxémie-Hypercapnie par hypoventilation alvéolaire et Hypoxémie isolée par effet shunt.

	Spirométrie lente et forcée avec mesure de la CPT et test(s) de bronchodilatation.
	Gazométrie Artérielle (systématique pour l'ATS mais seulement si la SpO2 par Oxymétrie de Pouls est inférieure à 92% pour l'ERS)
	Test d'HRBNS (Une seule fois, sauf asthmes professionnels selon la RMO 1997) et/ou test de marche selon contexte clinique.

Trouble restrictif et trouble des échanges gazeux. Hypoxémie isolée.

	Spirométrie lente et forcée avec mesure de la CPT et test(s) de bronchodilatation.
	Gazométrie Artérielle (systématique pour l'ATS mais seulement si la SpO2 par Oxymétrie de Pouls est inférieure à 92% pour l'ERS)
	DLCO
	Le Test de Marche peut être réalisé, en l'absence de contre indication, pour évaluer la réserve fonctionnelle si la Gazométrie de repos est normale.

Baisse de la CPT, de la CV, de la CRF et du VRE. Un trouble restrictif (CPT <  80 % de la théorique) peut être observé même chez des patients relativement peu touchés. Le VEMS diminue mais le VEMS/CV reste normal. Les DEM_25-75, V'₅₀ et V'₂₅ sont abaissés en proportion du degré d'obésité. Hypoxémie-Hypercapnie par hypoventilation alvéolaire et Hypoxémie isolée par effet shunt

	Spirométrie lente et forcée avec mesure de la CPT et test(s) de bronchodilatation.
	Gazométrie Artérielle.
	Le Test de Marche peut être réalisé, en l'absence de contre indication, pour évaluer la réserve fonctionnelle si la Gazométrie de repos est normale ou pour faire le diagnostic différentiel entre véritable Insuffisance Respiratoire de repos et inhomogénéité des rapports ventilation/perfusion intra-pulmonaires s'il existe une hypoxémie de repos.

La chirurgie thoracique ou abdominale haute entraîne des diminutions de plus de 50% de la CV et de 20% de la CRF, essentiellement par dysfonctionnement des Muscles Respiratoires. L'abolition des Réflexes de Soupir entraîne atélectasies, effets shunts intra-pulmonaires et hypoxémie. Les anomalies se dévoilent après l'anesthésie. La mortalité post-opératoire passe de 0,7% , normalement, à 9% chez les BPCO.

RMO n°XIII de 1994 : Une Exploration Fonctionnelle Respiratoire avec Gazométrie préopératoire ne peut être demandée qu'en cas de chirurgie thoracique ou abdominale haute ou bien s'il existe un ou plusieurs facteurs de risque (maladie respiratoire connue de symptomatologie modifiée depuis le dernier bilan fonctionnel disponible, tabagisme supérieur à 20 PA, obésité morbide, âge supérieur à 60 ans).

RMO (Thème 94, Chap XXIII, 1997) : Pas d'EFR en dehors de la Chirurgie thoracique et abdominale haute et, pour toute chirurgie, en l'absence de facteur de risque (maladie respiratoire connue de symptomatologie modifiée depuis les dernières EFR, BPCO, Tabagisme > 20 PA, Obésité morbide, âge > 60 ans).

L'EFR préopératoire comporte une Spirométrie complète et une gazométrie artérielle dans tous les cas de facteurs de risques et/ou d'amputation pulmonaire. 

Évaluation fonctionnelle avant résection pulmonaire

Pour tous les patients et indépendamment de l'âge (à titre indicatif):

	Lobectomie possible si VEMS > 1200 ml.
	Pneumonectomie possible si VEMS > 2000 ml ou > 80% et DLCO > 80 %.
	La PaCO2 doit être < 45 mmHg.
	La PaO2 doit être > 60 mmHg.
	Une V'O2SL < 10 ml.kg-1.min-1 exclut toute résection
	Une V'O2SL > 20 ml.kg-1.min-1 ou  > 75 % de la théorique permet les résections majeures.

Une lobectomie entraîne une baisse des variables spirométriques qui se corrigent plus tard pour aboutir à une baisse fonctionnelle < 10 %. La capacité d'exercice est peu ou pas réduite.

Une pneumonectomie entraîne une baisse permanent des variables spirométriques donnant un déficit fonctionnel de > 30 %. La capacité d'exercice est réduite de 20 %.

La scintigraphie de ventilation/perfusion permet d'évaluer le retentissement de la résection sur la fonction respiratoire :

VEMSpostop=VEMSpréop(1-contribution fonctionnelle du poumon à réséquer)

On estime les limites inférieures acceptables des valeurs post-opératoires à 40% de la théorique pour le VEMS et la DLCO et la V'_O2SL  > 35% de la théorique et  > 10 ml.kg^-1.min^-1.